< 한국청소년활동진흥원 공고 제2019-002호 >

“청소년을 세계의 주역으로”

2019년 국제회의 ‧ 행사 참가단

ECOSOC 청소년 포럼 참가자 모집공고

청소년의 세계시민의식 함양 및 국제역량 강화를 위하여 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원이 주관하는 “청소년을 세계의 주역으로, 국제회의·행사 참가단”에 참가할 청소년을 모집합니다. 선발된 청소년은 대한민국 청소년 대표단 자격으로 UN본부에서 개최되는 “ECOSOC 청소년 포럼”에 참가하게 됩니다.

2019년 국제회의·행사 참가단 “ECOSOC 청소년 포럼”에 참여할 열정이 있는 청소년을 다음과 같이 모집하오니 관심 있는 청소년들의 많은 지원 바랍니다.

2019년 2월 1일

한국청소년활동진흥원 이사장

1. 사업 개요

○ 사 업 명: 청소년을 세계의 주역으로, 2019년 국제회의 ‧ 행사 참가단

○ 주최/주관: 여성가족부 / 한국청소년활동진흥원

○ 회 의 명: ECOSOC 청소년 포럼(Youth Forum)

※ 자기주도형(아래 <참고> 확인)

○ 모집인원: 청소년 3명

※ 세부 사항은 ‘3.참가 신청 자격’ 참고

○ 파 견 국: 미국(뉴욕)

○ 주    제: “Empowered, Included and Equal”

○ 활동내용: 주제 관련 토론 및 회의, 각국 대표와의 네트워킹 등

○ 활동기간: 2019. 4. 7.(일) ~ 4. 13.(토)

※ 항공일정 포함 기간

※ 파견 일정은 교류국가별 사정 또는 자연재해, 소요사태 발생, 외교부 지정 여행 경보단계 수준 등에 따라 취소 또는 변경될 수 있음

※ 다만 위 사유에 따른 사업 취소의 경우에는, 최종합격자에 한해 차년도 동일 사업에 파견 기회를 우선적으로 부여하나 차년도 사업 역시 취소될 경우에는 청소년의 참가 자격은 자동 소멸됨

※ 인솔자는 별도 선발 예정

※ <참고> 자기주도형

구 분	자기주도형	비고
분류 기준	참가자가 직접 일정 계획 수립
주요 활동	계획된 회의·행사 참석 및 회의관련 추가 일정 수행가능	담당자와 협의 필요
현지 안내	참가자 개별 진행	공항 픽업, 숙소 예약 등
참가자 파견준비	회의·행사에 대한 자발적인 조사 및 현지활동 계획 필요

2. 모집 기간: 2019년 2월 1일(금) ~ 2월 15일(금), 13:00 마감

3. 참가 신청 자격

○ 한국 대표단원으로서 기본소양을 갖춘 자

※ 질병 등 국제교류활동이 불가하다고 추후에 확인되는 경우 제외 조치

○ ‘95.1.1.~’03.12.31.에 출생한 대한민국 국적 청소년(만16~24세)

○ 공식언어(영어)로 토론 및 발표가 가능한 청소년

○ 발대식, 사전교육, 파견기간, 사후활동 등 전 일정 참여 가능한 자

※ 공식 행사 불참 시 합격 취소 처리

○ ECOSOC 청소년 포럼, 회의 주제 및 지속가능발전목표(Sustainable Development Goals: SDGs)에 대한 관심, 열정, 지식이 풍부한 청소년

○ 회의 참석과 더불어 기타 활동을 주도적으로 계획 및 추진 가능한 청소년

○ 소요경비 참가자 부담에 동의하는 자

○ 최종합격 후, 개인사유로 중도 포기한 경우 향후 3년간 “청소년을 세계의 주역으로, 국제회의·행사 참가단” 사업 참가에 제한될 수 있음

※ 선발 제외자

- 최근 3년 이내(’16.1.1.~현재) 여성가족부, 외교부, 교육부 청소년 국제교류 파견 사업 참가자 및 참가예정자 제외

- ‘청소년국제교류네트워크(www.youth.go.kr/iye) 로그인 – 참여마당 – 참여기록조회’에서 확인 가능

4. 소요 경비

구 분	지원 사항
일반 청소년	- 왕복항공료 70% - 해외여행자보험 - 비자 발급비
사회적배려계층* 청소년	왕복항공료 100% 해외여행자보험 비자발급비 체재비 일부**

※ 지원 사항에 언급되지 않은 부분은 참가자 본인 부담

※ 사회적배려계층의 경우 참가자 부담금(항공료, 보험료, 비자 발급비) 전액 지원

* ‘6. 면접 참가자 제출서류(서류 합격자) <사회적 배려 계층 증빙 서류>’ 해당자

** 체재비(숙식비) 지원 규모: 공무원 국외 여비 기준에 따라 지급

※ 항공관련 추가 발생비용(수화물비 등)은 각자 부담

※ 항공료 및 숙박비는 추후 안내 예정

5. 참가자 선발 개요

○ 선발일정

내 용	일 시	비 고
참가 모집	2월 1일(금) ~ 2월 15일(금) 13:00	-
서류합격 발표	2월 22일(금)	-
면접심사	2월 25일(월)	한국청소년활동진흥원
서류합격자 대상 추천서 제출	2월 27일(수) 18:00	추천인이 kyec@kywa.or.kr로 직접 발송
최종합격자 발표	2월 28일(목)	-
1차 사전교육	3월 4일(월)	한국청소년활동진흥원
2차 사전교육	3월 15일(금)	한국청소년활동진흥원
3차 사전교육 및 결단식	4월 첫째주	추후 공지
파견실시	4월 7일(일) ~ 4월 13일(토)	-
통합 활동결과보고회	2019년 12월 중	추후 공지

※ 상기 일정 및 장소는 변경될 수 있음

※ 본인의 학사일정 등 확인 후 신중하게 지원바람

※ 사전교육은 반드시 본인이 참석해야 하며, 불참할 경우 참가자격이 취소됨

○ 선발기준

- 서류심사: 자기소개서, 참가활동계획서, 영문 주제에세이를 종합적으로 심사

- 면접심사: 인성, 개인능력(프로그램 이해도, 협동성, 책임감 등), 언어능력(영어)등을 인성면접 및 영어 토론면접으로 심사

○ 합격자 발표

- 한국청소년활동진흥원 홈페이지(www.kywa.or.kr) 및 청소년국제교류네트워크(www.youth.go.kr/iye)에 게시

6. 면접 참가자 제출 서류(서류 합격자)

○ 서류합격 후, 추천서를 kyec@kywa.or.kr로 2월 27일(수) 18:00까지 추천인이 제출 <붙임 2> 참조

※ 추천서 접수 기한 경과 시, 지원자가 불합격 처리되므로 기한 엄수 요망

※ 지원자의 파견활동 종료 후 파견활동 관련 의견을 추천인에게 송부할 예정

○ 면접당일 제출

- 온라인 신청 시 증빙서류(어학, 봉사활동 등)

※ 허위 사실을 작성하거나 증빙자료 미제출 시 불합격 처리

- 사회적배려계층 청소년의 경우 본인이 해당하는 증빙서류

※ 면접 당일 증빙서류 미제출 시 불합격 처리(면접 참가 불가)

<사회적배려계층 증빙 서류>

범 위	증빙 서류	비 고
기초생활수급자	기초생활수급자 증명서	- 읍면동 주민자치센터 - 온라인 민원24
저소득한부모가족	한부모가족증명서
다문화가족	(귀화자 경우) 가족관계증명서 확인 불가시 기본증명서, 제적등본
장애인 청소년	장애인 증명서
북한이탈자	북한이탈주민증명서	- 북한이탈주민 등록확인서 - 시/군/구 북한일탈주민 거주지 보호 담당관이 발급한 학력확인서
법정 차상위계층	장애(아동)수당 대상자 확인서, 차상위 본인부담 경감대상자 확인서, 자활근로자확인서, 우선돌봄 차상위 증명서	- 읍면동 주민자치센터 - 국민건강보험공단
농어촌청소년	주민등록초본, 가족관계증명서 ※ 본인과 친권자가 농어촌(읍·면지역)에 3년 이상 거주	- 읍면동 주민자치센터 - 온라인 '민원24'
학교 밖 청소년	학교 밖 청소년 지원센터장 추천서 (학교 밖 청소년 지원센터 대상자에 한함)	학교 밖 청소년 지원센터
	추천서 불가 시에는 학교밖 청소년임을 입증하는 서류 예시) 제적증명서, 미진학사실확인서 등

※ 학교 밖 청소년의 경우, 학교 밖 청소년 지원에 관한 법률 제2조 2항에 의거,

「초·중등교육법」 제2조의 고등학교 또는 이와 동일한 과정을 교육하는 학교에 진학

하지 아니한 청소년에 해당함

- 참가자 서약서·규약서 및 개인정보제공 동의서 제출 <붙임 3> 참조

※ 면접 당일 증빙서류 미제출 시 불합격 처리(면접 참가 불가)

- 참가자 서약서·규약서는 미성년자(1999.01.01.이후 출생자)의 경우 참가자 보증인의 동의 필요

- 개인정보제공 동의서는 참가자 및 참가자 보증인 모두의 동의 필요

○ 제출한 서류는 반환하지 않음

7. 참가 신청서 접수 방법

구분	내용
신청방법	① 청소년국제교류네트워크(www.youth.go.kr/iye) 통합회원가입 및 로그인 ② 초기화면 하단 ‘온라인 참가신청’ 중 ‘2019년 국제회의‧행사 참가단 ECOSOC 청소년 포럼 모집 공고’ 클릭 ③ 해당 모집 공고문 확인 후, 하단 ‘참가신청’ 버튼 클릭 및 신청안내에 따라 항목별 기재 ※ 모집기간 중에는 신청 후 마이페이지에서 수정이 가능함
작성내용 (온라인 참가신청서)	① 개인정보 ② 자기소개서(1,000자 이내) - 지원동기, 프로그램 주제와 관련된 경험 포함 ③ 참가활동계획서(1,000자 이내) - 프로그램을 통해서 얻고 싶은 것, 프로그램에 기대하는 것, 사후활동계획 포함 ④ 영문 주제에세이(2,000자 이내) - 주제: The role of youth for empowering people to build equal and inclusive societies ※ 작성 Tip! 작성내용을 한글이나 워드문서에 미리 작성 후 온라인 창에 붙여넣기 하세요. ※ 외국어 공인검정 시험 성적, 각종 활동사항 및 대회 참여경력 등 기재 후, 증빙서류는 면접 당일 제출 ※ 허위사실을 작성하거나 증빙자료 미제출 시 불합격 처리

8. 참고 사항

○ 파견 일정 및 인원은 국제정세, 주최측의 요청 등을 이유로 취소 또는 변경이 될 수 있음

○ 자격 미달로 인해 합격이 취소되거나 개인사정 등으로 참가를 포기하여 발생하는 항공 수수료, 비자발급 비용은 본인이 부담하며 예비 합격자가 순서에 따라 대체 참가

○ 최종합격자의 파견활동 종료 후, 파견활동 관련 의견을 추천인에게 송부할 예정

○ 주최·주관기관에서 가입하는 해외여행자보험은 파견기간 동안 발생하는 한정적인 부분만 보장하므로 기타 사항에 대한 보장은 참가자 개별적으로 추가 가입 필요

※ 보장내역은 사전교육 시 안내 예정

○ 제출된 서류는 일체 반환하지 않음

○ 청소년국제교류네트워크 홈페이지(www.youth.go.kr/iye)에서 국제교류 프로그램 정보 및 기참가자 파견보고서 확인 가능

※ ‘청소년국제교류네트워크(www.youth.go.kr/iye) 로그인 – 알림마당 – 디지털 아카이브 – 국제교류 보고서’에서 확인 가능

○ 신청 관련 문의는 청소년국제교류네트워크(www.youth.go.kr/iye)의 Q&A 게시판 또는 청소년교류센터(02-330-2892, 2896)로 연락

붙임  1. 2019년 ECOSOC 청소년 포럼 개요 1부.

2. 추천서 양식 및 추천서 작성 안내 1부.

3. 참가자 서약서, 규약서 및 동의서 1부.  끝.

별첨  2019년 ECOSOC 청소년 포럼 개요(영문) 1부.  끝.

붙임 1	2019년 ECOSOC 청소년 포럼 개요

○ 회 의 명: 2019 ECOSOC 청소년 포럼(Youth Forum)

○ 기    간: 2019. 4. 7.(일) ~ 4. 13(토) ※ 항공일정 포함 기간

○ 파견인원: 청소년 3명, 인솔자 1명

○ 주    제:“Empowered, Included and Equal”

○ 개    요

- 2012년부터 매년 열리는 ECOSOC 청소년 포럼은 UN 가입국 청소년에게 청소년 발전 및 참여 증진 방법을 모색하고 UN 정책 논의에 기여할 수 있는 기회 제공

○ 목    적

- 청소년들의 중요성에 대한 논의의 장을 제공하고 기후변화 정상회의 및 개발재원 논의 등 핵심 프레임 워크에서 개발 의제가 진전을 거둘 수 있도록 권고사항 마련

- ECOSOC 및 고위급정치포럼(HLPF) 논의에 있어 청소년들의 적극적인 참여 독려

- UN 청소년 전략(Youth Strategy) 제시

- 청소년 관련 기관 및 네트워크 대표들이 유엔 회원국 및 유엔 인사들과 토론할 수 있는 기회 마련

○ 형    식

- 청소년들의 유의미한 참여를 독려하고 청소년들이 향후 개최될 주요 국제회의들에 대해 기여하고 권고할 수 있도록 의제 마련

- 청소년 단체 대표, 고위급 인사 등의 기조연설 중심의 본회의(plenary session) 및 여러 개의 세션(breakout session)으로 구성

※ 논의 결과는 고위급정치포럼(HLPF)을 포함한 ECOSOC 고위급회의 등의 논의에 기여

○ 참 석 자 : 회원국, 유엔 기구 및 NGO 등의 정부인사, 청소년 단체, 청소년 대표 등

붙임 2	추천서 양식 및 추천서 작성 안내

○ 재학생용 추천서 양식

추 천 서

(본 추천서는 2월 27일(수) 18:00까지 kyec@kywa.or.kr로 제출)

※제출 시 위 문구 삭제

사 업 명	국제회의·행사 참가단(ECOSOC 청소년 포럼)
지 원 자	성 명
	생 년 월 일
추 천 인	성 명
	소 속
	연 락 처
	참가자와의 관계	예) 담임교사, 학교장, 대학교 학과장, 담당교수 등
	추 천 사 유
	기 타 사 항

이에 상기 청소년을 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원이    주관하는 2019년 국제회의․행사 참가단(ECOSOC 청소년 포럼) 파견 단원에   참가자격이 있음을 확인하고 참가자로 추천합니다.

2019년   월    일

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하

○ 자율 추천서 양식(학교 밖 청소년용)

추 천 서

(본 추천서는 2월 27일(수) 18:00까지 kyec@kywa.or.kr로 제출)

※제출 시 위 문구 삭제

사 업 명	국제회의·행사 참가단(ECOSOC 청소년 포럼)
지 원 자	성 명
	생 년 월 일
추 천 인	성 명
	소 속
	연 락 처
	참가자와의 관계	예) 기관(사회복지관 등), 동아리지도 선생님, 보호자 등
	추 천 사 유
	기 타 사 항

이에 상기 청소년을 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원이    주관하는 2019년 국제회의․행사 참가단(ECOSOC 청소년 포럼) 파견 단원에   참가자격이 있음을 확인하고 참가자로 추천합니다.

2019년   월    일

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하

□ 추천서 작성 안내

○ 본 추천서는 참가자를 선발하기 위한 중요한 인성 평가에 참고로 사용됩니다.

○ 추천서는 위 양식을 이용하시고 지원자에게 공유되지 않도록 작성하시기 바랍니다.

※ 추천인의 연락처로 추천서의 진위여부 확인을 위해 연락을 취할 수 있으니 반드시 추천인 본인이 직접 작성 요망

○ 추천서를 2019년 2월 27일(수) 18:00까지 kyec@kywa.or.kr로 직접 제출해주시기 바랍니다.

※ 메일제목 / 파일제목 양식

- 지원자명(프로그램명)(ex. 홍길동(ECOSOC청소년포럼) / 지원자명_추천서(ex. 홍길동_추천서)

※ 기한 경과 시 지원자가 불합격 처리되므로, 기한 엄수 요망

○ 지원자의 파견활동 종료 후, 지원자의 파견활동 관련 의견을 추천인에게 송부할 예정입니다.

○ 추천서 내용: 다음의 내용을 참고로 작성 부탁드립니다.

- 참가자는 총 7일의 기간 동안 ECOSOC 청소년 포럼의 회의·행사 참가, 토론 참여 및 포럼 관련 자기주도형 활동을 진행하게 됩니다.

- 추천 사유(아래의 열거한 내용에 대한 적합성 유무)

품행이 바르고 타인에 대한 배려심 및 협동심이 강하여 대한민국 대표단원으로 ECOSOC 청소년 포럼에 참가 자격을 갖춤

ECOSOC 청소년 포럼 및 회의 주제에 대한 관심, 열정, 지식이 풍부하여 적극적인 자세로 참여할 것으로 기대됨

공식언어(영어)로 토론 및 발표가 가능한 능력을 갖춤

발대식, 사전교육, 파견기간 및 사후활동 등 전 일정에 성실하게 참여하는 책임감을 가짐

기타

붙임 3	참가자 서약서, 규약서 및 동의서

국제청소년교류활동 참가자 서약서

본인은 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원이 주관하는 국제청소년교류활동 참가자로 활동함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 약속하며, 이에 본인과 본인의 보증인(미성년자의 경우)의 서약서를 제출합니다.

1. 본인은 국제청소년교류활동의 참가자로서 임무를 숙지하고 성실한 태도로 활동에 참여하겠습니다.

2. 본인은 붙임의 ‘국제청소년교류활동 참가자 서약서 및 활동규약서’ 모두를 숙지하였고 이를 반드시 준수하겠으며, 본인의 자의적인 행동으로 발생되는 모든 사항에 대하여 책임을 지겠습니다.

3. 본인은 프로그램 참여 중 신체ㆍ재산상 손해를 입었을 경우 귀책 유무와 상관없이 여행자 보험으로 이를 해소하며, 여성가족부와 한국청소년활동진흥원에 이에 대한 책임 및 보상을 요구하지 않겠습니다.

4. 본인(보호자)은(는) 본 활동에 참가하는 본인(피보호자)이(가) 해외 활동에 있어 건강상의 문제가 없음을 확인하였으며, 활동 중 긴급한 치료가 필요한 사고나 질병발생시 의료진의 판단에 따른 필요한 의료조치(응급조치 포함)가 이뤄질 수 있도록 여성가족부와 한국청소년활동진흥원측에 모든 권한을 위임하겠습니다.

5. 본인은 활동기간 중 촬영된 본인의 초상사진과 본인이 제작한 결과보고서 등의 저작물을 여성가족부와 한국청소년활동진흥원이 활용하는데 동의하겠습니다.

6. 본인은 상기 각 항의 약속을 성실히 수행할 것이며, 약속을 불이행할 시에는 활동 지원 금액을 전액 환불하고 본인 및 보증인이 연대하여 모든 책임을 감수하겠습니다.

7. 본인은 개인사유로 합격이 취소되거나 참가 포기 혹은 퇴단 조치에 따라 발생하는 비용(항공 수수료, 비자 발급비 등)을 전액 부담하겠습니다.

8. 본인은 재해, 안전 사고, 건강상의 이유 등으로, 주관 기관의 판단에 따라 중도 귀국하게 될 경우 재선발, 비용 반환 등의 요구를 제기하지 않겠습니다.

#붙임 : 국제청소년교류활동 참가자 활동규약서

< 본 인 >

성 명	(인)	생년월일	. .
휴대전화번호		이메일	@
주소(주민등록상)
소 속	학 교 명 (직장명)
	학 과 / 학 년
참가프로그램명
활동(파견) 대상국		활동(파견) 기간	20 . . ~ 20 . .

▶ 반드시 자필로 서명

< 보증인 > (참가자가 1999.01.01. 이후 출생자인 경우)

성 명	(인)	생년월일	. .
참가자와의 관계		연락처(전화번호)

▶ 미성년자는 민법 제4조에 따라 만 19세에 이르지 않은 자를 가리키나, 1999.01.01 이후 출생자는 모두 보증인 서명 요망

▶ 보증인은 부(父) 또는 모(母)가 원칙이며 부모 유고시 직계 가족 또는 법적대리인에 한함

▶ 보증인 서명은 도장이 원칙이나, 자필서명으로 대체 가능

▶ 참가자 서약서 및 규약서는 원본 제출이 원칙이나, 스캔하여 제출하는 서류(사본) 제출 시 이를 원본과 동일하게 인정

2019년   월   일

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하

국제청소년교류활동 참가자 활동규약서

국제청소년교류활동의 참가자는 대한민국 청소년 대표로서의 품위를 지키고 세계 속에 대한민국을 알리는 대한민국 청소년 대표로서의 다음 활동규약을 반드시 준수하여야 한다.

1. 참가자는 한국청소년활동진흥원에서 요구하는 제출 의무서류를 기한 내 제출하고, 사전교육 및 활동 후 결과보고회 등의 일정에 반드시 참석하여야 한다.

2. 참가자는 다음의 ‘국체청소년교류활동지침‘을 반드시 준수하여야 한다.

<국제청소년교류활동지침>

① 참가자는 대한민국 청소년 대표로서의 세계 속에 대한민국을 알리는 역할을 성실히 수행하여야 한다.

② 참가자는 프로그램과 관련된 활동에서 뿐만 아니라 프로그램 참가 전에 있어서도 대한민국 청소년 대표로서의 명예와 품위를 지켜야 한다.

③ 참가자의 모든 활동은 자발적인 참여를 의미하며, 참가에 제반되는 활동을 ‘보호자’나 ‘제3자’에게 위임하지 않으며, 활동 계획상의 일정을 엄수하며 개인이 임의로 활동 내용ㆍ시간 등을 변경하지 않는다.

④ 참가자는 국내ㆍ외 모든 사람을 인격과 존엄성을 가진 존재로 인정하고, 항상 타인을 존중하는 자세로 임하여야 한다.

⑤ 참가자는 언제나 팀원 간의 화합과 단결을 위해 노력하여야 하며 활동 중에는 개인행동을 삼가야 한다.

⑥ 참가자는 공과 사를 엄격하게 구분하고 항상 자신의 몸가짐과 태도를 단정히 하여 문제의 소지가 생기지 않도록 조심하여야 한다.

⑦ 참가자는 언어 및 행동을 조심하며 상대방에게 성적 불쾌감을 주지 않도록 한다.

⑧ 참가자는 활동 중 계획에서 벗어난 지역 또는 장소에 출입하여서는 안 되며, 특히 범죄 발생우려지역이나 신변에 위협이 될 수 있는 장소, 청소년에게 유해한 장소에 출입하지 않는다.(음주‧흡연 제한)

⑨ 참가자는 활동 중 현지 안전수칙, 법규 등을 준수하여 안전하게 활동을 수행하여야 한다.

⑩ 참가자는 활동 중 풍토병 등 질병에 감염 또는 위생해충에 접촉되지 않도록 개인위생과 청결을 유지하며 건강관리에 최선을 다한다.

⑪ 참가자는 여성가족부와 한국청소년활동진흥원 운영자의 정당한 지시에 성실히 따라야 한다.

3. 위 활동지침을 준수하지 않은 참가자의 경우 다음 각 호와 관련하여 경고(적절한 조치)및 퇴단 등의 징계를 받을 수 있다.

① 참가자가 활동지침을 준수하지 않은 경우

② 국제청소년교류활동 운영에 현저한 피해를 입힌 경우

③ 기타 참가자가 대한민국 청소년 대표로서 부적절한 언행을 한 경우

④ 책임 의무를 불이행한 경우

⑤ 공식 일정 종료 후의 개인행동을 한 경우(단, 인솔자 및 현지 코디네이터 동행하는 활동은 가능)

4. 다음 각 호와 관련하여 참가자에게 피해*가 발생한 경우 이에 대한 책임은 참가자에게 있다.

① 참가자가 활동지침을 준수하지 않아 발생하였거나, 공식적인 활동 이외의 상황에서 발생한 문제

② 여성가족부ㆍ한국청소년활동진흥원의 운영자가 교육한 내용이나 지시한 사항을 따르지 않아 발생한 문제

③ 기타 여성가족부ㆍ한국청소년활동진흥원의 승인 없이 자의적으로 행동하여 발생한 문제나 개인의 부주의로 발생한 문제 등

* 물적 인적 정신적 등 모든 피해

국제청소년교류활동을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

한국청소년활동진흥원은 국제청소년교류활동 최종 선발자를 대상으로 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부(√)를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 내역 (1999.01.01. 이후 출생자 필수)

항목	수집목적	보유기간
보호자 성명, 참가자와의 관계, 보호자 생년월일, 보호자 연락처, 휴대전화번호, 이메일	국제청소년교류활동 운영, 청소년활동프로그램 정보 제공	3년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국제청소년교류활동 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
건강상태(개인질병 등)	파견 안전 관리	1년

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 국제청소년교류활동 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
사업추진·업무공조 위한 유관기관 (국내·외 정부기관)	국제청소년교류활동 운영	성명(국문/영문), 여권정보, 건강상태	제공목적 달성시까지
여행사	항공권 발권, 비자 발급	성명(국문/영문), 여권정보	제공목적 달성시까지
보험사	보험 가입	성명, 주민등록번호	제공목적 달성시까지
DM업체	활동증명서 등 우편발송	성명, 생년월일, 주소, 전화번호	제공목적 달성시까지

※ 수집한 정보는 제공목적 이외의 목적으로 외부에 개인정보를 제공하지 않습니다.

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국제청소년교류활동 사업의 참여가 제한될 수 있습니다.

ㅇ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

<기타 고지 사항>

개인정보 보호법 제15조제1항제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
청소년교류활동의 지원	주민등록번호, 여권번호	｢청소년활동진흥법｣ 시행령 제33조의2항 8호

2019년     월     일

참가자 성명                      (서명 또는 인)

보호자 성명                      (서명 또는 인)

한국청소년활동진흥원 이사장 귀하